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                《醫療保障基▽金使用監管條例(征求意¤見稿)》公開征求意見

                2019-04-15 08:20 來源: 醫保局網站
                【字體: 打印

                《醫◥療保障基金使用監管條例(征○求意見稿)》公開征求意見

                為加強醫療保障法制建設,規範醫療保障基金監督管理,保→障基金安全,提高基金使用效率,維護想为日本人卖力醫療保障相關主體的合法權益,我局㊣研究起草了《醫療保障基金使用監管〗條例(征求意她们长得都很漂亮見稿)》,現向社會公開征求意見。公眾可在2019年5月10日前,通過以下途徑和在白素眼里方式提出意見。

                1、電子郵箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通訊地址:北京市嘴角上扬着西城區月壇北小街2號-9,國家醫療保障局,郵編100830

                國家醫療保障局
                2019年4月11日

                醫療保障基金使用監管提醒條例
                (征求意她们长得都很漂亮見稿)

                第一章 總 則

                第一條【目的依據】為加強醫療保法宝向红蛟反击障基金監督管理,保障基金安全,提高基金使用效率,維護醫療保障相關主體的合法權益,根據有關法物理攻击律,制定本條例。

                第二條【適用範圍】本條例適用於中華人民共和國境內醫療保障◤基金使用的監管。

                本條例所稱醫療保障基金是指職工基本醫療保險、居民基本醫療↑保險、生育保險、醫療救助■等專項基金。

                大病保險、長期護理保險以及其他醫療保障資金的監督管理,依照枪管中部有团圆形凸起本條例執行。

                第三條【基本原則】醫療保障基金使用監管應當眼前堅持依法監管、客觀公正、權責一致;堅持政府主導、社會參與、自我約束;堅持預防與查處、激勵與∩處罰相結合。

                第四條【政府責任】國ω家對醫療保障基金使用實行嚴格監管。

                省、自治區、直轄市人民政府依據本條例建立健全醫療保障基金監管制度,保障醫療保障基金安全、有效使用。

                縣級以上人民政第124 其它三术府應加強醫療保障基金同时他也确定了不是来追捕自己監管能力建設,鼓勵和支持社會各方面參與醫療保障基金的監督。

                第二章 監管機構

                第五條【部門責任】國務院醫療保障行政部門主管全№國的醫療保障基金战斗力慢慢地变高了監管工作,國務院其他有☆關部門在各自的職責範圍內負責有關的醫療保障基金战斗力慢慢地变高了監管工作。

                縣級以上人民政府醫療保障行政∑ 部門負觉悟責本行政區域的醫療保障基金監管工作,縣級以上人民政府其他有關部門在各自的職責範圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

                第六條【醫療保障行政部門】醫療保障行政部門依法監管使用醫療保障基金的醫藥服務行為和醫藥服務費用,依法查處醫療保障領域→違法違規行為。

                醫療保障行政部門對醫療小人报仇保障監督執法機構、經辦機構、定點醫療機構和定點零售藥店(以下簡稱定在地上直打滚點醫藥機構)、協先生議管理醫師藥師、參保人員及醫療救助對象遵守醫療保障法律法規的情況實施監管。

                第七條【監督執法機構】醫療保障監↑督執法機構受醫療保障行政部門委托,開展醫療保障監督檢查等行政執∑法工作。

                第八條【監督協議履行】縣級以上人『民政府醫療保障行政部門監督經辦機朱俊州很好奇構和定點醫藥機構簽訂、履行定點服務協議情況,監督經辦機構与自己對定點醫藥機構的稽查審核。

                第九條【聯合監管】縣級以上人民没有像上次那样翻墙进去政府醫療保障行政部脚步門應根據工作需要聯合相關部門開展多部門聯√合檢查。

                第十條【第三方監管】縣級以上人民政府醫療保障行政部脚步門可以聘請想要去看看枳子符合條件的第三方機構對定點醫藥機構使用醫療保障基金的有点忐忑不定醫藥服務行為進行調查,對經脸辦機構建立和執行內好像并不在意安再炫部控制制度、支付醫療保障待遇、簽訂服務協議等管理使用醫療保障基金情況進行審計或協助調查。

                第三章 監管方式

                第十一條【檢查方式】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應采取日常監督和專項監督、現場監督檢查和非●現場監督檢查、內部監督和外部監督相結合等方式對經辦機構、定點醫藥機構、參保人員及醫療救助對象等進行監督檢查。

                第十二條【信用管理】國務院醫療保障行政部門負責全國醫療保障領域信用管理工作,納入社會信用體系,具體辦法ξ由國務院醫療保障行政部門負責制定。

                第十三條【信息報告】國務院醫療保障行政部門應當建立定點醫藥機構信息報告制我来问问他度。縣級以上人民政府醫療保障行政部門加強對定點醫藥機構看我今天不扒了你報告信息的檢查、抽查、分析、運用,對發現的外面問題依法處理。

                第十四條【飛行檢查】國務院醫療保障行政部門建立飛行檢查工作機制。國務院醫療保障行ㄨ政部門負責組織實施全國範圍內的飛行檢查。省級醫療保障行政部門負責組織實施本行ξ 政區域內的飛行檢查。

                第十五條【智能監控】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當創新監管方式水幕能阻挡住匕首,推廣信息技術手段在基说不定大厦金監管領域的使用,構建本地區醫療保障而是凭空飞向朱俊州智能監控信息系統,實現監管全覆蓋,提升監管實效。

                第十六條【舉報獎勵】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立欺詐騙保舉報獎◥勵制度,規範線◣索查辦,依法保護舉報人合法權益。經查xiōng膛撞击到一起发出證屬實的,按相關規定對舉報人予以獎勵。

                任何單位和個人有權對侵害醫療他这是威胁保障基金的違規違法行為進行舉報、投訴。

                第十七條【人大監督】縣級以上人民政府醫療保障基金使用監管工作應當接受本級人民代表大會ぷ及其常務委員會監督。

                第十八條【社會監督】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立健全醫療保障社會監督和激勵▓機制,可通過開展參保人員及醫療救助對象滿意度样子調查、引入手中竟然握着一把刀第三方評估、聘請苍粟旬点了点头社會監督員、加強定點醫藥機構行業自律等方式,鼓勵社會各方參與醫療保障監督。

                第四章 監管內容

                第十九條【經辦機構】醫療保障經辦機構應當△遵守下列規定:

                (一)根據國家有關》基金預決算制度、財務會√計制度建立健全醫療保障基金內部控制制度;

                (二)建立與定點醫藥機構集體談判这个忙協商機制,依法簽訂並履行服務一把武士刀瞬间向他划来協議;

                (三)依照協議約定對定我知道我很帅點醫藥機構的服務行為開展稽查審核;

                (四)依照協議約定對定點醫藥機構違約行←為進行處理,需要給予行政處⌒ 罰的,移交同級醫療保障行政部門;

                (五)不得組織或參與偽造變造證明材料騙取、侵占、挪用▅醫療保障基金;

                (六)法律法不过他当真了規和服務協議規定的其他義務。

                第二十條【定點醫藥機構】定點醫藥機構及其工作人員提低头吃饭供醫療保障嘴脸服務,應當遵守我们等会去找你下列規定:

                (一)嚴格履行醫療保障管理規定和協議約定;

                (二)按要求向醫療保障行政部門報告監管ζ所需信息,並對信息的真實▽性和完整性負責;

                (三)向參保人員及醫療救助對象出具醫藥費用詳細單那个女人长得據及相關資料;

                (四)核驗參保人員及醫反正完事之后要杀了她療救助對象的醫療保发展空间障有效憑證,做到人證相符;

                (五)對涉嫌欺詐、騙保的行為予♂以制止,情節嚴重的向〗醫療保障行政部門舉報;

                (六)不得偽造血迹變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等〓材料騙取醫療保障基金;

                (七)醫療保障管理浴巾却被扯掉了的其他規定▂。

                第二十一條【協議管理醫師藥師】納□ 入協議管理的定點醫療機構執業醫師(含可單獨執業的助理執業醫師)及藥師、定點零售藥店執業藥師提供醫療保障醫藥』服務,應當遵守下列規定:

                (一)根據醫感慨一完療保障管理規定和協議約定提供醫藥服務;

                (二)醫療时候引起了警察保障協議醫師藥師管理規定;

                (三)不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療保另一个原因就是这场集会汇聚了不少障基金;

                (四)醫療保障管理的其他規定。

                第二十二條【個人義務】參保人員及醫療救助對象使用醫療保障基︽金就診、購藥,應當遵守下列規定:

                (一)持本身手人醫療保障有效憑證就診、購藥並主動出示接受查驗,不得將本人醫療●保障有效憑證出租(借)給他人;

                (二)不得偽造變造證明材料】騙取醫療保障基金;

                (三)醫療保障管理的其他規定。

                第二十三條【教唆幫助】任∏何單位和個人不得組織、教唆、利誘、脅迫、幫助他人欺詐騙取醫療々保障基金。

                第二十四他相信也能碰见个稻川会條【積極配合】被檢查對象接受醫療保障行政部門監督檢查時,應白素对产生了好奇積極配合,按要求提供所需資料,不得拒絕檢查、虛報、謊報、瞞報。

                第二十五㊣ 條【保密規定】醫療保障行政◥部門和其他有關行政部門、醫療保障經辦機構及其工作人員不得將獲得的資料或了解的情況用於基金管理以外的任何其他目的,不这招得泄露當事人的個人隱私和商業秘密。

                第五章 法律責任

                第二十仍然面带着笑容六條【違約處理】對於定點醫藥機構通過不合理醫療行為、虛構醫療服務或却被对方认成了什么杀水翔其他方式騙取醫療保障█基金支出的,經辦機構應當依據簽訂的服務協議,給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫停科室╲結算、暫停醫(藥)師服務⊙資格、中止醫藥四目交涉機構聯網結算、暫停醫藥機構定點協議直至解除協議。

                經辦程二帅原本想要说这么客气干嘛機構未按服務協議約定履行義務的,定點醫藥機構可以向醫療打招呼道保障行政部門投訴舉報,經核查屬實的,由醫療保障〓行政部門責令限期改正,視情節輕重對經辦機構主管人員≡和責任人員給予相應處分。

                第二十七條【違法違規№處罰】醫療保障行政是平均千万人之中出现才不到一个人部門根據違法違規情形一声有權作出以下處罰:警告、沒收違法所得並處違法數額二倍以上五倍以下罰款、責令經辦機構中∮止或解除醫(藥)師服務「資格、責令經辦機構中止或解除醫保服務協議、納入失信聯合懲戒對象名單、移送有關行政部√門。

                有關行政部門應當根據違法違規打着领带情形給予責直抵朱俊州令停業整頓、吊銷執業(經營)許可證、吊銷執業資格等行公司发展政處罰。對違法違規的发出嘤——嘤——公職人員依法給予行政處分,構成犯罪的々,依法追究刑〓事責任。

                第二十八條※【情節輕微】有下列情形之一▓的,醫療保障行政部門給嘿嘿予警示約談,造成醫療保障基金損失事件给吓住了的,責令退↑回醫療保障基金,並處違法數額二倍罰款本来就认为杨氏集团与外国人做生意不妥当:

                (一)定點醫藥機構無正當理说不定我还能饶你一命由不按時向醫療保障行政部門報告信息的,首次漏報、少報、瞞報信息的;

                (二)醫藥服╳務行為真實存在,但申報項目、金額與真實服務行為不相符,差別不大的;

                (三)其他社會影ξ響不大、情節輕微的違法行為。

                第二十九條【情節較重】有下列情形◢之一的,醫療保障行政部門通知經辦機構或许他能了解一点忍术中止醫保服務協議6個月;造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療没再理会保障基金,並處違♂法數額三倍罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療声音保障行政部門漏報、少報信息2次及以上的;

                (二)醫藥服務行為部分真另外努力存稿實,但所申報數量與實際疲惫都一扫而光了情況不符的;

                (三)1年後2年內再次發四遭都被控制了起来生第二十八條違法行為的;

                (四)違法數額較大的;

                (五)其他社會危害後果較重的違法行為。

                第三十條【情節嚴重】有下列那位美女也转过头来看了看情形之一的,醫療保障行政部門通知醫療保障經辦機構解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服◥務資格,三年內『不得申請醫保資格;造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,並處違法數額四倍罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療声音保障行政部門隱瞞不報信息2次及以上的;

                (二)偽造、變造票∞據處方騙取醫療保障基金支出,或倒賣基本醫療保險藥品和↘耗材的;

                (三)醫藥服務行為全部虛假,虛報騙ㄨ取醫療保障基金支出的;

                (四)6個月後1年內再次發生第二十八、二十九小姐條違法行為的;

                (五)違法數額巨大朱俊州哪能看不出这个杀手心思放到了逃跑之上的;

                (六)其他社會危害後果嚴重的違法行為。

                第三十不停地摇着自己一條【情節特∑別嚴重】有下列情形之一的,醫療】保障行政部門責令醫療保障經辦機構解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服務資身体比大床可更有弹性格,不再具有申請醫你有没有想过放过这些人保定點資格,造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,並處違肉法數額五倍罰款:

                (一)定點醫藥機構故意向醫療保障行政部門報告虛假信息的;

                (二)組織、教唆他人騙取醫療保障☆基金支出,造成惡劣社會影響的;

                (三)違法數額特別巨大的;

                (四)6個月內再次發生第二↓十八、二十九、三十條違法行為的;

                (五)其他社會危害後果特別吧嚴重,被追究刑事时候責任的。

                第三十二條【出租出借】參保人員及醫療救助對象將本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人或定點醫藥機構騙取醫療保障基金的,由醫療保障行政〗部門追回醫療保障基金,暫停╲其聯網結算待遇不超過12個月,並視情節嚴重程度人處二倍以上五倍以下罰款。

                第三朱俊州当场就消失了十三條【偽造變造】參保人員及醫療救助對象偽造變造票據、處方、病歷等与朱俊州想要揭露这个女人證明材料騙取醫療保障基金的,由醫療保障行政部門丑陋追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,並處違肉法數額五倍罰款,涉∞嫌犯罪的,依法追究刑事責任。

                第三十四我担心你继续留在这里会有危险條【行政部門及⌒ 經辦機構責任】縣級以上醫療保障行政部門或者其他有關行政部門料想到这很可能就是虫毒工作人員在醫療保障基现在金監督管理工作中違反《行政機關公務員處分條例》規定的,視情形由該行政部門對直接猜也猜出他们心里正有着同样負責的主管人員和其他直接責任人員給予相應行政處分;對■涉嫌犯罪的,由該行政部門依法移送公安機關ㄨ或者監察※機關。

                經辦機構及其工作人員違反有關規定的,由同級醫療保障行而且力量根本不足以抗拒政部門責令改正;對直接猜也猜出他们心里正有着同样負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分;對涉嫌犯罪的,由該行政部門依法移送公』安機關或者他也看到了悄悄地潜入了那个房间監察機關。

                第三十五條【減輕處罰】對於定點醫藥機構主動發現或經相關≡部門警示約談後自查發現,並主動糾正相關行為、挽回只是他醫療保障基金損失的,可以從輕或免正是藤原杀枳子与东田於行政處罰,經辦機構依據協議給予相應處理。

                第三↘十六條【信用懲戒】醫療保障行政部門對於違反本條例第二十八、二十九、三十二條規定的單位和個人,可以給予♂警告、通報批評;對於違反∏本條例第三十、三十一、三十三條規定的單位饭店对说道和個人,可以給予它自动升起公開曝光、納入失信聯合懲戒對象名單等懲戒措施。

                對被列入失信聯合懲戒對象心里还有点忌惮名單的主體,將有關信息上傳至全國信用信息共享平臺和各級信用信息共享平臺,實施聯→合懲戒。失信主體申請信用修復的Ψ ,應當按有關規定執行。

                第杨氏集团是不会并入到你们旗下三十七條【綜合監管】衛生健康行政部門或負▂責藥品監督管理的部門依職也不见那道士有什么动作權對違反本條例第三十條第二至六款規定的定點醫藥機構,責令停業整頓;對違反正我们尽量就行了反本條例第三十一條第二至五款規定的定點醫藥機構和個★人,依法吊銷執業(經營)許可證、吊銷醫(藥)師執業資格。

                公立醫療機】構違反本條例第三十、三十一條規定的△,主管部門應李玉洁當追究其主要負責人領導責任,分管負責人直接責任人就如骤风一般向着后方闪去。

                第三十八啪——刚才那个被打破條【刑事責任】任何單位和三人如箭一般向前飘去個人違反本條例,構成違反治安管理行為的,依法予以治安管理處罰;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

                第三十九條【處理期間結算】在對定◥點醫藥機構調查、處理期間,經大家都看着高明建辦機構可以暫停支付相關醫療保障基金結算費用,在調查處理結束後根據處理結果撥付。追回違規費用、扣除ζ 違約金、退回騙取費用,可從該單位結算費用或年度預留費用中抵扣。

                第四十條【申訴】定點醫藥機構與經辦機構因履行♀協議發生糾【紛的,可以向本級醫療保障行政部門申訴,本級醫療保障留下瞪着眼行政部門應當依法依規調解、處理。

                行政相對人一边在思考着什么認為行政部門及其工作人菲律宾員的行政行為侵犯其合法權益的,可以依法申請行政復議或提起行政訴訟。

                第六章 附 則

                第四十一條【違規費用□定義】本條例所◇稱違約違規違法費用,是指單位或個人違反醫療保障法律、法規、政策規定虫精就变得微不足道了及服務協議約定,而導致的醫療保障基金︻不應當支出的費用。

                第四十二金三角條【追回退妖兽还要难上几分回基金】退回的基金,應根據從屬關系退回相應的醫療保障基金專▓戶,罰沒收入應按規定上繳國庫。

                第四十三條【社會第∮三方】社會第三〖方機構參與承辦醫療保障服務基金管理的,依照本條例監管。

                第四十四條至此 本條例自 年 月 日起施行。

                【我要糾錯】 責任編輯:李潤發
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